Este guia explica o que a Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) avalia, a quem se destina, como aplicar e pontuar e como interpretar os resultados, com as principais evidências científicas e os estudos disponíveis em português. Nome original: FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) Score.
Escala FOUR: o que avalia
A Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) avalia o nível de consciência de pacientes com lesão neurológica grave, inclusive os intubados. Examina quatro componentes: resposta ocular, resposta motora, reflexos do tronco encefálico e padrão respiratório. Foi criada para superar limitações da Escala de Coma de Glasgow, que não avalia o tronco encefálico e depende da resposta verbal.
Escala FOUR: a quem se destina
A Escala FOUR é indicada para adultos e crianças com alteração do nível de consciência, como em traumatismo cranioencefálico, AVC, encefalopatias e outras causas de coma. É usada sobretudo em terapia intensiva e emergência, inclusive em pacientes intubados, nos quais a resposta verbal não pode ser avaliada. Também ajuda a identificar a síndrome do encarceramento (locked-in) e a orientar a investigação de morte encefálica.
Escala FOUR: como aplicar passo a passo
A Escala FOUR tem quatro componentes, cada um pontuado de 0 a 4: resposta ocular, resposta motora, reflexos do tronco encefálico e respiração. Na resposta ocular, avalia-se desde a ausência de abertura dos olhos até seguir com o olhar ou piscar ao comando; na motora, desde a ausência de resposta até fazer sinais com a mão; nos reflexos do tronco, os reflexos pupilares, corneanos e de tosse; na respiração, desde a apneia ou respiração no ritmo do ventilador até a respiração regular sem intubação. A soma dos quatro componentes vai de 0 a 16.
Escala FOUR: como interpretar os resultados
O total vai de 0 a 16; quanto menor, mais grave o comprometimento neurológico. Escores baixos associam-se a maior mortalidade e a pior prognóstico funcional; não há um ponto de corte universal. Um escore 0 (sem resposta ocular e motora, sem reflexos do tronco e apneia) indica a necessidade de avaliar morte encefálica segundo o protocolo oficial. A pontuação de cada componente ajuda a acompanhar a evolução e a detectar piora neurológica.
Escala FOUR: evidências de validade e confiabilidade
A Escala FOUR foi publicada por Wijdicks et al. em 2005, na Clínica Mayo (EUA). Os estudos mostram boa confiabilidade entre avaliadores, inclusive entre enfermeiros e médicos, e capacidade de prever mortalidade semelhante ou superior à da Escala de Coma de Glasgow. Detecta melhor alterações do tronco encefálico e permite avaliar pacientes intubados. Foi traduzida e validada em vários idiomas, incluindo o português.
Escala FOUR: documentos e estudos em PDF
Reunimos abaixo documentos de referência sobre a Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness): o material original, em geral em inglês, e estudos de validação ou de aplicação, incluindo os publicados no Brasil e em Portugal, quando existem.
Direitos autorais: Instrumento protegido por direitos autorais. Detentor dos direitos: Mayo Clinic (Wijdicks). O uso clínico pode ser gratuito, mas a reprodução e o uso comercial exigem autorização do detentor.
Escala FOUR: escalas e instrumentos relacionados
O instrumento mais comparável à Escala FOUR é a Escala de Coma de Glasgow (ECG); para pacientes sedados, usam-se escalas de sedação, como a Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). A ECG é simples e muito difundida, mas tem limitações em pacientes intubados e não avalia o tronco encefálico. A Escala FOUR fornece informações sobre o tronco encefálico e a respiração, mas exige familiaridade com o exame. As escalas de sedação medem o nível de sedação, e não a gravidade da lesão neurológica.
