Este guia explica o que o Teste do Desenho do Relógio (TDR) avalia, a quem se destina, como aplicar e pontuar e como interpretar os resultados, com as principais evidências científicas e os estudos disponíveis em português. Nome original: Clock Drawing Test.
TDR: o que avalia
O Teste do Desenho do Relógio (TDR) avalia várias funções cognitivas ao mesmo tempo, sobretudo funções executivas, habilidades visuoespaciais e visuoconstrutivas, atenção e memória semântica. Consiste em desenhar um relógio com os números e os ponteiros marcando uma hora determinada e ajuda a identificar alterações comuns na doença de Alzheimer e em outras demências. É rápido e fácil de aplicar e costuma ser usado no rastreamento cognitivo, junto com outros testes.
TDR: a quem se destina
O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é indicado sobretudo para idosos com queixas cognitivas ou suspeita de demência ou de comprometimento cognitivo leve. É usado em atenção primária, geriatria, neurologia e ambulatórios de memória, e também faz parte de outros instrumentos, como a MoCA e o Mini-Cog.
TDR: como aplicar passo a passo
Pede-se à pessoa que desenhe um relógio redondo, com todos os números, e que coloque os ponteiros marcando uma hora determinada, em geral “11 horas e 10 minutos”. Há variações: o círculo pode já vir desenhado, ou pode-se pedir que a pessoa copie um relógio. A pontuação depende do sistema usado; os mais comuns avaliam o contorno, a presença e a posição dos números e a posição e o tamanho dos ponteiros.
TDR: como interpretar os resultados
Existem vários sistemas de pontuação; um dos mais usados é o de Shulman, de 0 a 5, em que 5 é um relógio perfeito. Nesse sistema, pontuações de 3 ou menos sugerem comprometimento cognitivo; o sistema de Sunderland vai de 1 a 10, com pontos de corte em torno de 5 ou 6. A escolaridade influencia o desempenho, o que deve ser considerado na interpretação; um resultado alterado indica a necessidade de avaliação cognitiva mais completa, não um diagnóstico.
TDR: evidências de validade e confiabilidade
O desenho do relógio é usado na neurologia desde a primeira metade do século XX, sobretudo para detectar alterações visuoespaciais, e passou a ser usado no rastreamento de demência nos anos 1980, com os trabalhos de Shulman e de Sunderland, entre outros. Os estudos mostram sensibilidade e especificidade moderadas a boas para demência, menores para comprometimento cognitivo leve; no Brasil, há estudos de validação, como os de Atalaia-Silva e Lourenço (2008) e Aprahamian et al. (2009).
TDR: documentos e estudos em PDF
Reunimos abaixo documentos de referência sobre o Teste do Desenho do Relógio (TDR): o material original, em geral em inglês, e estudos de validação ou de aplicação, incluindo os publicados no Brasil e em Portugal, quando existem. Antes de aplicar, confirme que a versão escolhida é a validada para a sua população.
TDR: escalas e instrumentos relacionados
Entre os instrumentos relacionados ao Teste do Desenho do Relógio (TDR) estão o Miniexame do Estado Mental (MEEM), a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e o Mini-Cog. A MoCA, que inclui o desenho do relógio, é mais sensível para alterações leves, enquanto o MEEM é mais simples, mas menos sensível nas fases iniciais. O Mini-Cog combina o desenho do relógio com a lembrança de três palavras e leva cerca de 3 minutos.
