Este guia explica o que a Escala de Ashworth Modificada (EAM) avalia, a quem se destina, como aplicar e pontuar e como interpretar os resultados, com as principais evidências científicas e os estudos disponíveis em português. Nome original: Modified Ashworth Scale.
EAM: vídeo explicativo
EAM: o que avalia
A Escala de Ashworth Modificada (EAM) avalia a resistência ao movimento passivo de uma articulação, usada na prática como medida do tônus muscular e da espasticidade. Classifica a resistência em seis graus, de 0 (sem aumento do tônus) a 4 (segmento rígido). O objetivo é acompanhar a espasticidade e a resposta a tratamentos, como fisioterapia, órteses e toxina botulínica.
EAM: a quem se destina
A Escala de Ashworth Modificada (EAM) é indicada para crianças e adultos com espasticidade por lesões do sistema nervoso central, como AVC, paralisia cerebral, lesão medular, esclerose múltipla e traumatismo cranioencefálico. É usada em neurologia, fisiatria e fisioterapia, sobretudo para avaliar o efeito de tratamentos farmacológicos e de reabilitação.
EAM: como aplicar passo a passo
A Escala de Ashworth Modificada é uma escala ordinal única, aplicada a cada grupo muscular avaliado. Com o paciente relaxado, em decúbito dorsal, o avaliador move passivamente o segmento em toda a amplitude, em cerca de um segundo, e classifica a resistência sentida em seis graus: 0 (sem aumento do tônus), 1 (aumento leve, com resistência mínima no fim da amplitude), 1+ (aumento leve, com resistência em menos da metade da amplitude), 2 (aumento mais marcado na maior parte da amplitude, mas o movimento é fácil), 3 (aumento considerável, movimento passivo difícil) e 4 (segmento rígido em flexão ou extensão). Recomenda-se registrar o grupo muscular, a posição e o lado.
EAM: como interpretar os resultados
Quanto maior o grau, maior a resistência ao movimento passivo. A escala é ordinal: os graus não são intervalos iguais, e não se devem calcular médias como se fossem números contínuos. Ela não distingue o componente neural (espasticidade) do componente mecânico (rigidez dos tecidos); para isso, a Escala de Tardieu é mais adequada. Na prática, serve para descrever a resistência ao alongamento e acompanhar a resposta a tratamentos como toxina botulínica ou fisioterapia, sempre no mesmo grupo muscular e com a mesma técnica.
EAM: evidências de validade e confiabilidade
A escala original foi descrita por Ashworth em 1964 para avaliar pacientes com esclerose múltipla. Bohannon e Smith (1987) acrescentaram o grau 1+, criando a versão modificada usada hoje. É uma das escalas mais usadas em reabilitação neurológica, mas mede resistência ao movimento passivo e não especificamente o reflexo de estiramento. No Brasil, há diretriz da Associação Médica Brasileira sobre a avaliação da espasticidade com esta escala, disponível nos links desta página. O uso é livre.
EAM: precisão diagnóstica (sensibilidade e especificidade)
A Escala de Ashworth Modificada não é um teste diagnóstico de espasticidade, por isso sensibilidade e especificidade não são as medidas adequadas. A questão central é a confiabilidade: Bohannon e Smith (1987) relataram concordância de 86,7% entre avaliadores nos flexores do cotovelo, mas estudos posteriores mostraram confiabilidade variável conforme o grupo muscular, sobretudo nos membros inferiores.
EAM: documentos e estudos em PDF
Reunimos abaixo documentos de referência sobre a Escala de Ashworth Modificada (EAM): o material original, em geral em inglês, e estudos de validação ou de aplicação, incluindo os publicados no Brasil e em Portugal, quando existem. Antes de aplicar, confirme que a versão escolhida é a validada para a sua população.
EAM: escalas e instrumentos relacionados
Entre os instrumentos relacionados à Escala de Ashworth Modificada (EAM) estão a Escala de Tardieu, que mede a resposta ao alongamento em diferentes velocidades e distingue melhor a espasticidade da rigidez dos tecidos, mas exige treinamento, e a Escala de Frequência de Espasmos de Penn. A Escala de Penn avalia, pelo relato do paciente, a frequência dos espasmos musculares. Para avaliar a função motora, e não o tônus, usa-se a Escala de Fugl-Meyer.
