Este guia explica o que o Escore APACHE II avalia, a quem se destina, como aplicar e pontuar e como interpretar os resultados, com as principais evidências científicas e os estudos disponíveis em português. Nome original: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II).
Escore APACHE II: o que avalia
O APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) é um sistema de pontuação que avalia a gravidade de pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI). Considera variáveis fisiológicas agudas, idade e doenças crônicas graves para estimar o risco de morte hospitalar. O objetivo principal do APACHE II é fornecer uma avaliação objetiva do grau de comprometimento do paciente, auxiliando na tomada de decisão clínica e na alocação adequada de recursos. Condições como sepse, insuficiência respiratória e disfunção de múltiplos órgãos elevam a pontuação.
Escore APACHE II: a quem se destina
O APACHE II é indicado principalmente para pacientes adultos internados em unidades de terapia intensiva (UTI), especialmente aqueles com quadros críticos como sepse, insuficiência respiratória aguda, choque séptico e disfunções orgânicas múltiplas. É usado sobretudo para estimar o prognóstico e a mortalidade e para comparar a gravidade entre grupos de pacientes. Também é usado para estratificar risco em pesquisas e para avaliar a qualidade de unidades de terapia intensiva.
Escore APACHE II: como aplicar passo a passo
O APACHE II soma três componentes: 12 variáveis fisiológicas (como temperatura, pressão arterial média, frequência cardíaca e respiratória, oxigenação, pH, sódio, potássio, creatinina, hematócrito, leucócitos e escala de coma de Glasgow), a idade e a presença de doenças crônicas graves. Usa-se o pior valor de cada variável nas primeiras 24 horas de internação na UTI. Cada variável recebe de 0 a 4 pontos conforme o afastamento do valor normal. Somam-se pontos pela idade e pela doença crônica grave (por exemplo, cirrose, insuficiência cardíaca avançada, doença pulmonar grave, diálise ou imunossupressão).
Escore APACHE II: como interpretar os resultados
O APACHE II estima a gravidade da doença e a probabilidade de morte em pacientes críticos. A pontuação varia de 0 a 71; quanto maior, maior o risco de morte. Como referência, escores acima de 20 a 25 associam-se a mortalidade elevada, mas a estimativa depende também do diagnóstico de admissão e do desempenho de cada unidade. O escore serve para estratificar risco e comparar grupos, e não deve ser usado isoladamente para decisões sobre um paciente individual.
Escore APACHE II: evidências de validade e confiabilidade
O APACHE II foi publicado por Knaus et al. em 1985 e é um dos sistemas de estratificação de risco mais validados em terapia intensiva. Estudos multicêntricos mostraram boa correlação entre a pontuação e a mortalidade hospitalar. O sistema tem boa discriminação em diferentes populações, mas a calibração pode piorar com o tempo e em contextos diferentes dos originais. Versões posteriores (APACHE III e IV) e outros escores, como o SAPS 3, foram desenvolvidos para melhorar essa calibração.
Escore APACHE II: documentos e estudos em PDF
Reunimos abaixo documentos de referência sobre o Escore APACHE II: o material original, em geral em inglês, e estudos de validação ou de aplicação, incluindo os publicados no Brasil e em Portugal, quando existem. Antes de aplicar, confirme que a versão escolhida é a validada para a sua população.
Escore APACHE II: escalas e instrumentos relacionados
Entre os escores semelhantes ao APACHE II estão o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e o Simplified Acute Physiology Score (SAPS). O SOFA avalia a disfunção de seis sistemas orgânicos e é muito usado para acompanhar a evolução diária e na definição de sepse. O SAPS II e o SAPS 3 também estimam a mortalidade hospitalar e são muito usados no Brasil.