Este guia explica o que a Escala Clínica de Fragilidade (CFS) avalia, a quem se destina, como aplicar e pontuar e como interpretar os resultados, com as principais evidências científicas e os estudos disponíveis em português. Nome original: Clinical Frailty Scale (CFS).
CFS: vídeo explicativo
CFS: o que avalia
A Escala Clínica de Fragilidade (CFS) classifica o grau de fragilidade de pessoas idosas com base no julgamento clínico sobre a sua condição física, a funcionalidade e a cognição. O objetivo é identificar pessoas com maior risco de desfechos adversos, como complicações, internação prolongada, institucionalização e morte. A classificação se baseia no estado habitual da pessoa nas duas semanas anteriores a uma doença aguda, e não no estado durante a doença. É usada para apoiar decisões clínicas e planejar cuidados proporcionais à condição da pessoa.
CFS: a quem se destina
A Escala Clínica de Fragilidade (CFS) é indicada para pessoas com 65 anos ou mais, sobretudo com várias doenças crônicas ou perda funcional. É usada em emergência, internação, terapia intensiva, avaliação pré-operatória e geriatria, para estimar o risco de desfechos adversos. Não é validada para pessoas mais jovens nem para quem tem incapacidade estável de longa data, como paralisia cerebral.
CFS: como aplicar passo a passo
A Escala Clínica de Fragilidade (CFS) tem nove categorias, cada uma com uma breve descrição e um desenho. O profissional escolhe a categoria que melhor descreve a pessoa, com base na história clínica, na independência nas atividades diárias, na mobilidade e na cognição, consultando o paciente e a família. As categorias vão de 1 (muito em forma) a 9 (doente terminal): 1 muito em forma, 2 em forma, 3 controlando bem as doenças, 4 fragilidade muito leve, 5 fragilidade leve, 6 moderada, 7 grave, 8 muito grave e 9 doente terminal. Na categoria 9, a classificação se baseia na expectativa de vida inferior a seis meses, mesmo que a pessoa não pareça frágil.
CFS: como interpretar os resultados
Quanto maior a categoria, maior a fragilidade e o risco de desfechos adversos. As categorias 1 a 3 correspondem a pessoas não frágeis, a 4 a fragilidade muito leve (antes chamada “vulnerável”) e as de 5 a 8 a fragilidade de gravidade crescente. Um escore de 5 ou mais costuma ser usado para definir fragilidade e indicar uma avaliação geriátrica ampla. A escala apoia, mas não substitui, a decisão clínica individual, que deve considerar os desejos da pessoa.
CFS: evidências de validade e confiabilidade
A Escala Clínica de Fragilidade (CFS) foi publicada por Rockwood et al. em 2005, a partir do Canadian Study of Health and Aging; a versão original tinha 7 categorias, ampliadas depois para 9, e a versão 2.0 é de 2020. Numerosos estudos mostraram associação da CFS com mortalidade, tempo de internação e institucionalização em idosos hospitalizados, em terapia intensiva e em cirurgia. Tem boa confiabilidade entre avaliadores, inclusive entre profissionais com pouca experiência. É recomendada por várias diretrizes e foi traduzida para o português do Brasil.
CFS: documentos e estudos em PDF
Reunimos abaixo documentos de referência sobre a Escala Clínica de Fragilidade (CFS): o material original, em geral em inglês, e estudos de validação ou de aplicação, incluindo os publicados no Brasil e em Portugal, quando existem.
Direitos autorais: Instrumento protegido por direitos autorais. Detentor dos direitos: Rockwood / Dalhousie University. O uso clínico pode ser gratuito, mas a reprodução e o uso comercial exigem autorização do detentor.
CFS: escalas e instrumentos relacionados
Entre os instrumentos semelhantes à Escala Clínica de Fragilidade (CFS) estão o Índice de Fragilidade (Frailty Index), o Fenótipo de Fragilidade de Fried e a Escala de Fragilidade de Edmonton (EFS). O Índice de Fragilidade soma vários déficits de saúde e é muito preciso, mas é trabalhoso de calcular. O Fenótipo de Fried, muito usado em pesquisa, baseia-se em critérios físicos (perda de peso, exaustão, fraqueza, lentidão e baixa atividade), mas não inclui a cognição. A EFS combina perguntas e testes simples, como o desenho do relógio e o Timed Up and Go, e abrange vários domínios, mas leva mais tempo do que a CFS.
