Este guia explica o que o Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R / ACE-III) avalia, a quem se destina, como aplicar e pontuar e como interpretar os resultados, com as principais evidências científicas e os estudos disponíveis em português. Nome original: Addenbrooke's Cognitive Examination.
ACE-R: vídeo explicativo
ACE-R: o que avalia
O Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R, e a versão atual ACE-III) avalia vários domínios cognitivos: atenção e orientação, memória, fluência verbal, linguagem e habilidades visuoespaciais. O objetivo é identificar e quantificar déficits cognitivos em doenças neurodegenerativas, sobretudo doença de Alzheimer e demência frontotemporal. O perfil de pontuação por domínio ajuda a diferenciar tipos de demência e a acompanhar a evolução.
ACE-R: a quem se destina
O Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R) é indicado para avaliação de pacientes adultos suspeitos de comprometimento cognitivo, especialmente em contextos de demências como doença de Alzheimer e demência frontotemporal. É usado quando se precisa de uma avaliação mais completa do que o MEEM, abrangendo memória, atenção, linguagem e funções visuoespaciais. É particularmente útil em serviços de neurologia, geriatria e psiquiatria, para o diagnóstico e o acompanhamento.
ACE-R: como aplicar passo a passo
O ACE-R e o ACE-III têm 100 pontos distribuídos em cinco domínios: atenção e orientação (18), memória (26), fluência verbal (14), linguagem (26) e habilidades visuoespaciais (16). A avaliação inclui orientação, repetição e evocação de palavras, memorização e evocação de um nome e endereço, e perguntas de memória semântica. A linguagem é avaliada por compreensão, escrita, repetição, nomeação e leitura; as habilidades visuoespaciais, pela cópia de figuras, desenho do relógio, contagem de pontos e identificação de letras fragmentadas. A aplicação leva cerca de 15 a 20 minutos. O teste inclui todas as tarefas do MEEM, cuja pontuação pode ser obtida à parte.
ACE-R: como interpretar os resultados
O escore total varia de 0 a 100 e deve ser interpretado considerando idade e escolaridade. No estudo original do ACE-R (Mioshi et al., 2006), os pontos de corte foram 88 (alta sensibilidade) e 82 (alta especificidade) para demência; em populações brasileiras e portuguesas, com menor escolaridade, os cortes validados são mais baixos. A análise das subpontuações ajuda no diagnóstico diferencial: por exemplo, fluência e linguagem mais afetadas que a memória sugerem demência frontotemporal. Um escore abaixo do corte indica a necessidade de investigação diagnóstica completa.
ACE-R: evidências de validade e confiabilidade
A primeira versão do ACE foi publicada em 2000 por Mathuranath, Hodges e colaboradores (Cambridge); o ACE-R saiu em 2006 e o ACE-III em 2013. Os estudos mostram boa sensibilidade e especificidade para demência e boa capacidade de diferenciar doença de Alzheimer e demência frontotemporal. Há versões validadas no Brasil e em Portugal, com normas ajustadas à escolaridade. É recomendado em diretrizes de avaliação cognitiva em serviços especializados.
ACE-R: documentos e estudos em PDF
Reunimos abaixo documentos de referência sobre o Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R / ACE-III): o material original, em geral em inglês, e estudos de validação ou de aplicação, incluindo os publicados no Brasil e em Portugal, quando existem.
Direitos autorais: Instrumento protegido por direitos autorais. Detentor dos direitos: John Hodges / Neuroscience Research Australia. O uso clínico pode ser gratuito, mas a reprodução e o uso comercial exigem autorização do detentor.
ACE-R: escalas e instrumentos relacionados
Entre as ferramentas clínicas mais semelhantes ao Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R), destacam-se o Miniexame do Estado Mental (MEEM) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). O MEEM é rápido e muito conhecido, mas é pouco sensível nas fases iniciais. O MoCA é mais sensível ao comprometimento cognitivo leve e é mais curto que o ACE, mas fornece menos informação por domínio. Outra opção é o DemTect, breve e sensível, mas com menos estudos em português.
